分割死亡赔偿金起诉状范文例文样本

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分割死亡赔偿金起诉状

原告：_________________姓名、___________性别、___________出生___________年___________月、民族、___________文化程度、___________工作单位、___________职业、___________住址___________。

(原告如为单位，应写明单位名称、___________法定代表人姓名___________及职务___________、单位地址___________)

被告：_________________姓名、___________性别、___________出生___________年___________月、民族、___________文化程度、___________工作单位、___________职业、___________住址___________。

(被告如为单位，应写明单位名称、___________法定代表人姓名___________及职务、___________单位地址___________)

案由：_________________交通事故赔偿

请求事项：_________________(写明向法院起诉所要达到的目的)

1.

2.

……

事实和理由：_________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)

此致

_______________人民法院

原告：_________________(签名或盖章)

_____年_____月______日

附：_________________一、本诉状副本份(按被告人数确定份数);

二、证据份;

三、其他材料份。